ประกันสังคมคืออะไร ทำความรู้จักสิทธิประกันสังคม

ประกันสังคมเป็นระบบประกันที่จัดขึ้นทำพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ.2553 โดยมีวัตถุประสงค์ในการจัดจัดตั้งขึ้น เพื่อช่วยเหลือผู้ประกันตนในด้านต่าง ๆ เช่น ค่ารักษาพยาบาล คลอดบุตร ว่างงาน ค่าทันตกรรม และอื่น ๆ อีกมากมายตามที่ได้บัญญัติไว้ โดยผู้ที่มีสิทธิประกันสังคมจะต้องมีคุณลักษณะดังนี้

• ผู้ประกันตนต้องเป็นลูกจ้างในสถานประกอบการที่มีการจ้างลูกจ้างตั้งแต่ 10 คนขึ้นไป
• คนงานในสถานประกอบการที่จ้างคนงาน 1 คนขึ้นไป จดทะเบียนประกอบการกับกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน
• ข้าราชการพลเรือน ข้าราชการตำรวจ และพนักงานรัฐวิสาหกิจ
• บุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระ เช่น เกษตรกร ช่าง นักดนตรี นักร้อง นักแสดง และอาชีพอื่น ๆ ตามบัญญัติ

สิทธิประโยชน์หลัก ๆ ของประกันสังคม

ประกันสังคมมีสิทธิประโยชน์มากมายให้แก่ผู้ประกันตน ที่มีการส่งเงินประกันตนตามกำหนดอย่างครบถ้วน ครอบคลุมไปถึงกรณีที่ผู้ประกันตนที่ออกจากงานและอยู่ในสถานะว่างงาน โดยสิทธิประประโยชน์หลัก ๆ ของประกันสังคมมีดังนี้

• กรณีว่างงาน – จ่ายเงินทดแทนการว่างงาน 60% ของค่าจ้าง สูงสุด 15,000 บาท ไม่เกิน 6 เดือน

• กรณีเจ็บป่วย – ค่ารักษาพยาบาล อาหาร ยา ค่าเดินทาง สูงสุด 3,000 บาท เป็นเวลา 750 วัน

• กรณีคลอดบุตร – ช่วยเหลือค่าคลอด 50% ของค่าจ้าง สูงสุด 15,000 บาท เป็นเวลา 45 วัน

• กรณีทุพพลภาพ – จ่ายเงินทดแทน 50 – 75% ของค่าจ้าง สูงสุด 15,000 บาท ตลอดชีวิต

• กรณีเสียชีวิต – จ่ายให้ทายาท 70% ของค่าจ้าง สูงสุดไม่เกิน 210,000 บาท และจ่ายเงินบำนาญกรณีเสียชีวิต 25% ของค่าจ้าง สูงสุด 75,000 บาท

• กรณีชราภาพ – จ่ายเงินบำนาญชราภาพ 20 – 60% ของค่าจ้างเฉลี่ย ไม่เกิน 15,000 บาท ตลอดชีวิต

สิทธิประกันสังคมทำฟัน ทำอะไรได้บ้าง ?

ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 ของประกันสังคมในปี 2567 ได้รับสิทธิประกันสังคมทำฟันในการเข้ารับการตรวจฟันกับคลินิกทันตกรรมที่เข้าร่วมประกันสังคมได้ในวงเงิน 900 บาทต่อปี โดยไม่ต้องมีการสำรองจ่ายเงิน เมื่อมีการเข้ารับบริการการทำฟันดังนี้ 

• การขูดหินปูน – ขจัดคราบต่าง ๆ ตามซอกฟัน

การขูดหินปูนเป็นวิธีทางทันตกรรมที่ใช้ในการขูด/ขจัดคราบหินปูนและสิ่งสกปรกที่ฝังอยู่บริเวณผิวฟันใกล้กับเหงือก และบริเวณร่องเหงือก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของปัญหาภายในช่องปาก เช่น ฟันผุ เหงือกอักเสบ เหงือกร่น เป็นต้น

• การอุดฟัน – เพื่อแก้ปัญหาฟันผุ

การอุดฟันเป็นวิธีการทางทันตกรรมที่ช่วยแก้ปัญหาฟันที่เสียหาย เช่น ฟันผุ ฟันสึก ฟันแตก ฟันบิ่น โดยทันตแพทย์จะมีการกรอฟันและใช้วัสดุในการอุดฟันบริเวณที่เสียหายทดแทนเนื้อฟันที่ผุพังไป

• การถอนฟัน – เพื่อเอาฟันที่เสียหายออกจากช่องปาก

การถอนฟันเป็นวิธีการรักษาทางทันตกรรมที่ใช้เพื่อถอน/ผ่า เพื่อนำฟันที่เสียหายออกจากช่องปาก มักจะทำในกรณีที่ฟันซี่นั้นเกิดปัญหาที่รุนแรงมากจนอาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพช่องปากได้ โดยสาเหตุที่ต้องถอนฟันมีได้หลากหลายสาเหตุ เช่น ฟันผุลุกลาม ฟันแตก ฟันหัก ฟันคุด โรคปริทันต์ และการจัดฟันที่ต้องมีการถอนฟันบางซี่เพื่อจัดระเบียบฟันใหม่

• การผ่าฟันคุด – การกำจัดฟันที่เกินมา

การผ่าฟันคุดเป็นวิธีการทางทันตกรรมที่พบเจอได้บ่อยพอ ๆ กับการผ่าขูดหินปูนและการอุดฟัน โดยฟันคุดมักสร้างปัญหาให้กับคนไข้บางท่าน เช่น ฟันคุดเบียดฟันแท้จนล้ม ฟันคุดอยู่ลึกจนทำความสะอาดลำบาก ฟันคุดขึ้นแบบผิดปกติจนอาจเกิดปัญหาภายในช่องปาก ดังนั้นการผ่าฟันคุดจึงเป็นวิธีที่ช่วยรักษาสุขภาพช่องปากและฟันแท้เอาไว้ไม่ให้เกิดปัญหาได้

• สามารถเบิกค่าทำฟันประกันสังคมในการใส่ฟันเทียม หรือการทำฟันปลอมได้ 

นอกเหนือจากการเบิกค่าทำฟันประกันสังคมตามรายละเอียดด้านบนแล้ว สำหรับกรณีการทำฟันเทียมหรือฟันปลอมก็สามารถเบิกค่าทำฟันประกันสังคมได้ โดยจะแบ่งออกเป็น 2 กรณี

 

 

• ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วน ฟันปลอมจำนวน 1-5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท / ฟันปลอมจำนวน 5 ซี่ เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท

• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปาก

• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนหรือล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม
• ฟันปลอมชนิดถอดได้ทั้งปากบนและล่าง เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ในระยะเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันปลอม

 

 

สาเหตุที่สิทธิประกันสังคมทำฟันสามารถเบิกค่าทำฟันประกันสังคมได้ครอบคลุมแค่กรณี การขูดหินปูน การอุดฟัน การถอนฟัน และการผ่าฟันคุด เพราะขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนพื้นฐานเกี่ยวกับการดูแลช่องปากและฟันที่ทุกคนควรได้รับการดูแลส่งเสริมสุขภาพช่องปากตามสิทธิ์ขั้นพื้นฐานที่ควรได้รับทุกคน และเพื่อช่วยเหลือในการลดภาระค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับผู้มีรายได้น้อย ช่วยลดความเหลื่อมล้ำทางการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ

 

วิธีการใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันและเอกสารที่ต้องเตรียมมา

สำหรับผู้ที่อยู่ในระบบประกันสังคมหรือเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 ที่ได้ทำการส่งเงินสมทบเป็นเวลา 3 เดือนเป็นต้นไปทหรือผู้ที่ลาออกจากงาน เป็นเวลาไม่เกิน 6 เดือน สามารถใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันได้ 900 บาทต่อปี โดยวิธีการและเอกสารที่ทำเป็นต้องใช้ในการเบิกค่าทำฟันประกันสังคม มีดังนี้

 

• เตรียมบัตรประชาชน และบัตรประกันสังคมเพื่อแสดงตนที่คลินิกทันตกรรม

• ติดต่อสอบถามหรือแจ้งไปที่โรงพยาบาล คลินิก หรือสถานพยาบาลที่ต้องการใช้บริการ

• สามารถแจ้งความประสงค์ได้ว่าต้องการใช้สิทธิประกันสังคมทำฟัน

• สามารถรับการตรวจและเบิกค่าทำฟันประกันสังคมได้ 900 บาท และชำระค่าส่วนต่างเพิ่มหากมี

วิธีการตรวจสอบคลินิกทันตกรรมไหน สามารถใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันได้บ้าง

 

คลินิกทันตกรรมที่สามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมอยู่ทั่วประเทศไทยเป็นจำนวนมาก โดยทางผู้ประกันตนที่ต้องการเบิกค่าทำฟันประกันสังคม สามารถค้นหาคลินิกทันตกรรมใกล้บ้านได้ที่แอพลิเคชั่นประกันสังคม SSO Mobile หรือทางเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม https://www.sso.go.th/wpr/main/login โดยมีขั้นตอนในการค้นหาดังนี้

• เข้าไปที่เว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม https://www.sso.go.th/wpr/main/login 

• เลือกเมนู “ค้นหาสถานพยาบาล”

• ใส่ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น จังหวัด เขต เลขที่ไปรษณีย์ เพื่อค้นหาคลินิกทันตกรรมที่ใกล้ที่สุด

 

 

วิธีการเลือกคลินิกทันตกรรมที่ไว้ใจได้

การเลือกคลินิกทันตกรรมที่ดีถือเป็นสิ่งสำคัญ ที่ทุกคนควรพิจารณาก่อนที่จะเลือกเข้าไปใช้บริการตรวจฟันหรือใช้บริการอื่น ๆ เกี่ยวกับช่องปาก โดยสามารถเลือกพิจารณาได้จากความน่าเชื่อถือของคลินิกว่ามีใบประกอบวิชาชีพทันตกรรมอย่างถูกต้อง ทันตแพทย์มีความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ เครื่องมือมีความครบครันและสะอาด ค่าบริการที่ไม่ต่ำจนขาดความน่าเชื่อถือแต่ก็ไม่สูงจนเกินความเหมาะสม มีรีวิวจากคนที่เข้ามาใช้บริการจริง 

AT U Dental เราเป็นผู้ให้บริการเรื่องทันตกรรมแบบครอบคลุมครบวงจร มีเครือข่ายคลินิกพาร์ทเนอร์ที่มีคุณภาพมากกว่า 20 พื้นที่ ทั้งในกรุงเทพมหานครและปริมณฑล รวมถึงในต่างจังหวัดอีกมากมาย พร้อมมอบบริการการทำทันตกรรมที่สะดวก สะอาด ปลอดภัยได้รับการรับรองจากกระทรวงสาธารณะสุข และพร้อมบริการทันตกรรมสมัยใหม่ ‘รถทันตกรรมเคลื่อนที่’ ซึ่งสามารถให้บริการครบคลุมตั้งแต่การทำทันตกรรมทั่วไป ตรวจสุขภาพฟัน การอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน รักษารากฟัน ถึงหน้าบริษัทหรือหน่วยงานที่ต้องการเพิ่มสวัสดิการสุขภาพให้แก่พนักงานให้ดียิ่งขึ้น อีกทั้งการรับบริการทันตกรรมจาก AT U Dental สามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมได้ไม่ต้องสำรองจ่าย เพราะเราเชื่อว่าการที่มีสุขภาพช่องปากและฟันที่ดี จะทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น